La WorldCare, suntem uneori întrebați dacă serviciile de a doua opinie medicală (MSO), ca parte a unui plan de beneficii pentru angajați, sunt supuse ERISA. MSO-urile pot intra sau nu în sfera de competență a ERISA – acestea sunt aspecte complicate, iar regulile nu sunt foarte clare în contexte diferite.

Așadar, haideți să împărtășim câteva puncte cheie:

• Organizațiile medicale medicale (MSO) sunt o armă principală în războiul pentru controlul asistenței medicale și al costurilor aferente, precum și pentru îmbunătățirea rezultatelor pacienților. Prin urmare, includerea unui MSO pentru boli grave în programul medical și/sau de invaliditate al angajaților este un serviciu extrem de apreciat, cu un ROI dovedit, care este din ce în ce mai solicitat.
• Există implicații ERISA pentru programele de wellness care oferă îngrijire medicală, iar MSO-urile se încadrează uneori în proiectarea și comunicarea programelor de wellness contemporane. Așadar, angajatorii ar trebui să fie atenți - deoarece Departamentul Muncii a fost agresiv în a-i supraveghea pentru respectarea altor reguli decât HIPAA.
• În cazul unui program de beneficii auto-asigurate sau al unui plan care acoperă mai puțin de 50 de participanți, nu se aplică toate prevederile ERISA. Cu toate acestea, multe reguli trebuie respectate în continuare. În practică, majoritatea angajatorilor ar lua în considerare cu prudență aceleași aspecte, chiar dacă consideră MSO separat de planul lor medical.
• Regulile HIPAA privind nediscriminarea nu se aplică planurilor suplimentare complet asigurate (care sunt concepute pentru a rambursa deductibilele și coplățile). De obicei, MSO-urile incluse aici nu sunt nici ele sub incidența ERISA.

Pentru mai multe detalii, WorldCare vă încurajează să vă consultați avocatul. Dacă doriți să discutați cu unul dintre experții noștri în a doua opinie medicală, trimiteți un e-mail la info@worldcare.com și vom stabili o oră la care să vorbim.