Vo WorldCare sa nás niekedy pýtajú, či služby druhého lekárskeho názoru (MSO) ako súčasť zamestnaneckého benefitného plánu podliehajú zákonu ERISA. MSO môžu, ale nemusia spadať do pôsobnosti zákona ERISA – je to zložitá vec a pravidlá nie sú v rôznych kontextoch úplne jasné.

Poďme si teda povedať niekoľko kľúčových bodov:

• MSO sú poprednou zbraňou vo vojne o kontrolu nákladov na zdravotnú starostlivosť a súvisiacich nákladov a o zlepšenie výsledkov liečby pacientov. Preto je zahrnutie MSO pre závažné ochorenie do vášho programu zdravotného poistenia a/alebo poistenia invalidity pre zamestnancov vysoko cenenou službou s preukázanou návratnosťou investícií, ktorá je čoraz viac žiadaná.
• Zákon ERISA má dôsledky pre wellness programy, ktoré poskytujú lekársku starostlivosť, a MSO niekedy spadajú pod návrh a komunikáciu súčasných wellness programov. Zamestnávatelia by preto mali byť ostražití – keďže ministerstvo práce ich agresívne kontroluje, či dodržiavajú aj iné pravidlá ako HIPAA.
• V prípade programu poistenia so samostatným poistením alebo plánu, ktorý pokrýva menej ako 50 účastníkov, sa neuplatňujú všetky ustanovenia zákona ERISA. Stále je však potrebné dodržiavať mnoho pravidiel. V praxi by väčšina zamestnávateľov obozretne zvážila rovnaké otázky, aj keď vníma MSO oddelene od svojho zdravotného plánu.
• Pravidlá HIPAA o nediskriminácii sa nevzťahujú na plne poistené doplnkové plány (ktoré sú určené na preplatenie spoluúčasti a spoluúčasti). MSO zahrnuté v tomto zákone sú zvyčajne mimo dosahu ERISA.

Pre viac informácií vám WorldCare odporúča poradiť sa so svojím právnikom. Ak by ste sa chceli porozprávať s jedným z našich odborníkov na druhý lekársky názor, pošlite nám e-mail info@worldcare.com a dohodneme si s vami termín na rozhovor.