Στην WorldCare, μερικές φορές μας ρωτούν εάν οι υπηρεσίες δεύτερης ιατρικής γνώμης (MSO) στο πλαίσιο ενός προγράμματος παροχών εργαζομένων υπόκεινται στον νόμο ERISA. Οι MSO ενδέχεται να εμπίπτουν ή όχι στο πεδίο εφαρμογής του ERISA – πρόκειται για περίπλοκο ζήτημα και οι κανόνες δεν είναι τόσο σαφείς σε διαφορετικά πλαίσια.

Ας μοιραστούμε λοιπόν μερικά βασικά σημεία:

• Τα MSO αποτελούν κορυφαίο όπλο στον πόλεμο για τον έλεγχο του κόστους υγειονομικής περίθαλψης και των σχετικών εξόδων, καθώς και για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών. Ως εκ τούτου, η ενσωμάτωση ενός MSO σοβαρής ασθένειας στο πρόγραμμα ιατρικής περίθαλψης ή/και αναπηρίας των εργαζομένων σας αποτελεί μια υπηρεσία υψηλής αξίας, με αποδεδειγμένη απόδοση επένδυσης (ROI), η οποία έχει ολοένα και μεγαλύτερη ζήτηση.
• Υπάρχουν επιπτώσεις του ERISA για προγράμματα ευεξίας που παρέχουν ιατρική περίθαλψη και οι MSOs μερικές φορές εμπίπτουν στο σχεδιασμό και την επικοινωνία σύγχρονων προγραμμάτων ευεξίας. Επομένως, οι εργοδότες θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση - καθώς το Υπουργείο Εργασίας έχει επιδείξει επιθετική επιτήρηση για τη συμμόρφωσή τους με άλλους κανόνες εκτός του HIPAA.
• Όταν πρόκειται για πρόγραμμα αυτοασφαλισμένων παροχών ή για σχέδιο που καλύπτει λιγότερους από 50 συμμετέχοντες, δεν ισχύουν όλες οι διατάξεις του ERISA. Ωστόσο, πολλοί κανόνες πρέπει να ακολουθούνται. Στην πράξη, οι περισσότεροι εργοδότες θα εξέταζαν συνετά τα ίδια ζητήματα, ακόμη και αν θεωρούσαν το MSO ξεχωριστά από το ιατρικό τους σχέδιο.
• Οι κανόνες μη διακριτικής μεταχείρισης του HIPAA δεν ισχύουν για τα πλήρως ασφαλισμένα συμπληρωματικά προγράμματα (τα οποία έχουν σχεδιαστεί για την αποζημίωση των συμμετοχών και των συμπληρωμών). Τα MSO που ενσωματώνονται εδώ είναι συνήθως εκτός της εμβέλειας του ERISA.

Για περισσότερες λεπτομέρειες, η WorldCare σας ενθαρρύνει να συμβουλευτείτε τον δικηγόρο σας. Εάν θέλετε να μιλήσετε με έναν από τους ειδικούς μας για δεύτερη ιατρική γνώμη, στείλτε email info@worldcare.com και θα κανονίσουμε μια ώρα για να μιλήσουμε.