У WorldCare нас іноді запитують, чи підпадають послуги другої медичної думки (MSO) в рамках плану пільг для працівників під дію ERISA. MSO можуть підпадати під дію ERISA, а можуть і ні – це складна річ, і правила не зовсім чіткі в різних контекстах.

Тож давайте поділимося кількома ключовими моментами:

• MSO (Municipal Securities Services - медичні послуги, що працюють у важких випадках) є провідною зброєю у війні за контроль витрат на охорону здоров'я та пов'язаних з нею витрат, а також за покращення результатів лікування пацієнтів. Таким чином, включення MSO для пацієнтів з серйозними захворюваннями до вашої програми медичного страхування та/або страхування інвалідності для співробітників є високоцінною послугою з доведеною рентабельністю інвестицій, яка користується дедалі більшим попитом.
• Закон ERISA має наслідки для оздоровчих програм, що надають медичну допомогу, а MSO іноді підпадають під розробку та комунікацію сучасних оздоровчих програм. Тому роботодавцям слід бути пильними, оскільки Міністерство праці активно контролює їх за дотримання правил, відмінних від HIPAA.
• Якщо це програма самострахування або план, який охоплює менше 50 учасників, застосовуються не всі положення ERISA. Однак багатьох правил все ще необхідно дотримуватися. На практиці більшість роботодавців розсудливо розглядатимуть ті самі питання, навіть якщо вони розглядають MSO окремо від свого медичного плану.
• Правила HIPAA щодо недискримінації не застосовуються до повністю застрахованих додаткових планів (які призначені для відшкодування франшиз та доплат). MSO, що входять до цього списку, зазвичай також не підпадають під дію ERISA.

Для отримання додаткової інформації WorldCare рекомендує вам звернутися до свого адвоката. Якщо ви хочете поговорити з одним із наших експертів з медичної другої думки, надішліть електронного листа info@worldcare.com і ми домовимося про час для вашої розмови.