U WorldCareu nas ponekad pitaju podliježu li usluge drugog medicinskog mišljenja (MSO) kao dio plana beneficija za zaposlenike ERISA-i. MSO-i mogu, ali i ne moraju biti unutar dosega ERISA-e – to je komplicirana stvar i pravila nisu sasvim jasna u različitim kontekstima.

Dakle, podijelimo nekoliko ključnih točaka:

• MSO-ovi su vodeće oružje u ratu za kontrolu troškova zdravstvene zaštite i s njima povezanih troškova te za poboljšanje ishoda liječenja pacijenata. Kao takvo, uključivanje MSO-a za teške bolesti u vaš program zdravstvenog i/ili invalidskog osiguranja zaposlenika visoko je cijenjena usluga s dokazanim povratom ulaganja, koja je sve traženija.
• Postoje implikacije ERISA-e za wellness programe koji pružaju medicinsku skrb, a MSO-i ponekad spadaju pod dizajn i komunikaciju suvremenih wellness programa. Stoga bi poslodavci trebali biti oprezni - budući da je Ministarstvo rada agresivno provodilo nadzor nad njihovim poštivanjem pravila koja nisu HIPAA.
• Tamo gdje se radi o programu samoosiguranih pogodnosti ili planu koji pokriva manje od 50 sudionika, ne primjenjuju se sve odredbe ERISA-e. Međutim, i dalje se moraju slijediti mnoga pravila. U praksi, većina poslodavaca bi razborito razmotrila ista pitanja čak i ako MSO promatra odvojeno od svog zdravstvenog plana.
• Pravila HIPAA-e o nediskriminaciji ne primjenjuju se na dopunske planove s punim osiguranjem (koji su osmišljeni za nadoknadu franšiza i participacija). MSO-ovi uključeni ovdje obično su izvan dosega ERISA-e.

Za više detalja, WorldCare vas potiče da se obratite svom odvjetniku. Ako želite razgovarati s jednim od naših stručnjaka za drugo medicinsko mišljenje, pošaljite e-poštu info@worldcare.com i dogovorit ćemo s vama termin za razgovor.