En WorldCare, a veces nos preguntan si los servicios de segunda opinión médica (MSO, por sus siglas en inglés) que forman parte de un plan de beneficios para empleados están sujetos a la ERISA. Los MSO pueden o no estar sujetos a la ERISA; es un tema complejo y las normas no son del todo claras en los distintos contextos.
Así que vamos a compartir algunos puntos clave:
- Las organizaciones de servicios médicos (MSO, por sus siglas en inglés) son una herramienta fundamental en la lucha por controlar los costos de la atención médica y los gastos relacionados, así como por mejorar los resultados de los pacientes. Por ello, contar con una MSO para enfermedades graves integrada en el programa médico o de discapacidad de sus empleados es un servicio muy valioso, con un retorno de la inversión comprobado y una demanda creciente.
- Existen implicaciones de ERISA para los programas de bienestar que brindan atención médica, y las MSO a veces se ven afectadas por el diseño y la comunicación de programas de bienestar contemporáneos. Por lo tanto, los empleadores deben estar alerta, ya que el Departamento de Trabajo ha estado supervisando rigurosamente su cumplimiento con normas distintas a las de HIPAA.
- En el caso de programas de beneficios autogestionados o planes con menos de 50 participantes, no se aplican todas las disposiciones de la ERISA. Sin embargo, aún es necesario cumplir con muchas normas. En la práctica, la mayoría de los empleadores considerarían prudentemente las mismas cuestiones, incluso si consideran la organización de servicios médicos (MSO) como un sistema independiente de su plan médico.
- Las normas de no discriminación de HIPAA no se aplican a los planes suplementarios con cobertura total (diseñados para reembolsar deducibles y copagos). Las MSO incluidas en este contexto suelen estar fuera del alcance de ERISA.
Para obtener más detalles, WorldCare le recomienda que consulte con su abogado. Si desea hablar con uno de nuestros expertos en segundas opiniones médicas, envíe un correo electrónico info@worldcare.com y fijaremos una hora para que hables.