В WorldCare понякога ни питат дали услугите за второ медицинско мнение (MSO) като част от план за обезщетения на служителите са предмет на ERISA. MSO може да попадат или да не попадат в обхвата на ERISA – това е сложна работа и правилата не са съвсем ясни в различните контексти.

И така, нека споделим няколко ключови момента:

• MSO са водещо оръжие във войната за контрол на разходите за здравеопазване и свързаните с тях разходи и за подобряване на резултатите за пациентите. Поради това, наличието на MSO за сериозно заболяване, вградено в програмата за медицинско и/или инвалидно осигуряване на служителите, е високо ценена услуга с доказана възвръщаемост на инвестициите, която е все по-търсена.
• ERISA има последици за уелнес програмите, които предоставят медицински грижи, а MSO понякога попадат в обхвата на проектирането и комуникацията на съвременни уелнес програми. Така че работодателите трябва да бъдат бдителни, тъй като Министерството на труда е агресивно в контролирането им за спазване на правила, различни от HIPAA.
• Когато става въпрос за програма за самоосигуряване или план, който покрива по-малко от 50 участници, не всички разпоредби на ERISA се прилагат. Въпреки това, много правила все още трябва да се спазват. На практика повечето работодатели биха разгледали разумно едни и същи въпроси, дори ако разглеждат MSO отделно от своя медицински план.
• Правилата за недискриминация на HIPAA не се прилагат за напълно застраховани допълнителни планове (които са предназначени да възстановяват самоучастия и доплащания). MSO, включени тук, обикновено са извън обхвата на ERISA.

За повече подробности, WorldCare ви препоръчва да се консултирате с вашия адвокат. Ако желаете да говорите с някой от нашите експерти по второ медицинско мнение, изпратете ни имейл info@worldcare.com и ще ви уговорим час за разговор.