W WorldCare czasami jesteśmy pytani, czy usługi drugiej opinii medycznej (MSO) w ramach planu świadczeń pracowniczych podlegają ustawie ERISA. MSO mogą, ale nie muszą, podlegać ustawie ERISA – to skomplikowana kwestia, a przepisy nie są do końca jasne w różnych kontekstach.

Podsumujmy zatem kilka kluczowych punktów:

• MSO są wiodącą bronią w walce o kontrolę kosztów opieki zdrowotnej i powiązanych z nią kosztów oraz o poprawę wyników leczenia pacjentów. W związku z tym, włączenie MSO do programu opieki medycznej i/lub świadczeń z tytułu niezdolności do pracy w przypadku poważnej choroby to niezwykle cenna usługa o udowodnionym zwrocie z inwestycji, na którą zapotrzebowanie rośnie.
• Ustawa ERISA ma implikacje dla programów wellness zapewniających opiekę medyczną, a MSO czasami wpadają w pułapkę projektowania i komunikacji współczesnych programów wellness. Pracodawcy powinni więc zachować czujność – Departament Pracy aktywnie monitoruje ich zgodność z przepisami innymi niż HIPAA.
• W przypadku programu świadczeń samoubezpieczonych lub planu obejmującego mniej niż 50 uczestników, nie wszystkie przepisy ERISA mają zastosowanie. Nadal jednak wiele zasad musi być przestrzeganych. W praktyce większość pracodawców rozważnie rozważyłaby te same kwestie, nawet jeśli traktowaliby MSO oddzielnie od swojego planu medycznego.
• Zasady niedyskryminacji HIPAA nie mają zastosowania do w pełni ubezpieczonych planów uzupełniających (które mają na celu zwrot franszyz i dopłat). Uwzględnione w nich MSO zazwyczaj również pozostają poza zasięgiem ERISA.

Aby uzyskać więcej informacji, WorldCare zachęca do konsultacji z prawnikiem. Jeśli chcesz porozmawiać z jednym z naszych ekspertów ds. drugiej opinii medycznej, wyślij wiadomość e-mail. info@worldcare.com i umówimy się z Tobą na rozmowę.